Сказ - смертельно небезпечно!

Якщо вкусила тварина - є загроза сказу, чи ні? 

Сказ - смертельне захворювання, від якого досі немає лікування. Якщо людина захворіє, тобто в неї з'явились симптоми сказу - врятувати її неможливо. Але, навіть якщо людину вкусила тварина, дійсно хвора на сказ - порятунок є. Якщо дотримуватися правильного алгоритму, людина не захворіє. 

Отже, вкусила тварина. Що робити? 

Що необхідно знати про сказ? 

Сказ переносять ссавці. 

Найчастіше це 🐶собаки, 🐱коти, 🐿️білки, 🦔їжаки, 🦨тхори, 🦊лисиці, 🦝єноти, 🐵мавпи, 🦇кажани. 

❌Не переносять сказ 🐦птахи, 🐍плазуни, 🦎земноводні та 🦟комахи.

❌Згідно з даними ВООЗ, сказ НЕ загрожує, якщо вкусив гризун -  🐭миша чи 🐀щур. 

Вірус сказу знаходиться в слині хворої тварини. Він відсутній в крові чи фекаліях. 

❗Щоб відбулось зараження, слина, в якій є вірус сказу, має попасти в/на рану або на слизові оболонки. 

❓Як слина тварини може попасти в рану? При укусі, навіть якщо це невеличке садно. При лизанні, коли тварина лиже руки людини, а на руці є подряпини, ранки, тріщини (щоб перевірити, чи шкіра неушкоджена - протріть її спиртом; не пече - шкіра не ушкоджена, загрози попадання вірусу сказу в ранку немає). 

❓Як слина може попасти на слизові оболонки? Якщо тварина облизала обличчя, очі і ніс людини або слина хворої тварини попала на руки і людина, не помивши руки, потерла очі, або, наприклад, дитина запхала пальці до рота чи носа. 

❓Що відбувається? Вірус сказу, який попав у рану, розмножується і просувається по нервових клітинах, повільно, але неухильно рухаючись по нервових шляхах, як по магістралях, до спинного мозку, а далі до головного мозку. Весь цей час заражена на сказ особа ніяких симптомів захворювання не має. 

Чим далі місце укусу від головного мозку (наприклад, нога), тим повільніше він просувається. Тому в людини інкубаційний період, тобто період між попаданням вірусу сказу в рану і розвитком захворювання може бути декілька місяців або навіть рік. 

Чим ближче місце укусу до головного мозку (голова, лице, шия), тим менший інкубаційний період. Найкоротший - 7 днів. 

❗Також дуже небезпечні укуси в місця, де багато нервових закінчень, бо тоді вірус досягає мозку значно швидше. Це кисті рук, геніталії та пахова ділянка. 

Коли вірус по нервових шляхах попадає в головний мозок, він починає виділятися зі слиною. Гостра фаза захворювання починається через 2-5 днів після попадання вірусу в мозок. А ці 2-5 днів тварина виглядає здоровою, але вірус сказу вже знаходиться в слині і передається при укусі. Вірус сказу, потрапивши у мозок, спричиняє вірусний енцефаліт, який зумовлює симптоми сказу і смерть. Коти, собаки та тхори гинуть до 7 днів від появи симптомів сказу. 

Через ураження мозку, зокрема, гіпокампу, змінюється поведінка. Вона може бути:

- агресивною (настільки, що тварина може гризти землю, кусати каміння та інші неживі предмети) 

- безстрашною (дикі звірі втрачають страх перед людьми, іншими тваринами, підбігають, а не втікають)

- іноді нав'язливо - ласкавою (тварина занадто ластиться, що для неї раніше було не властиво, прагне лизати руку, яка її гладить, навіть якщо це чужа для неї людина)

- часом апатично - сонливою

Тварина може мати слинотечу, перед загибеллю слина піниста. Може бути параліч нижньої щелепи, судоми. Водобоязнь для собак не характерна. Через 7-10 днів тварина гине. 

❗Саме тому, що тварина стає заразною за 2-5 днів до появи симптомів сказу, не можна орієнтуватись на те, що вона виглядала здоровою. 

ЯК ДІЯТИ? 

Офіційна інформація знаходиться на сайті Центру громадського здоров'я МОЗ України ось тут. 

Також всі рекомендації ВООЗ для пацієнтів та медиків, алгоритми дій - знаходяться тут. 

Згідно з цими рекомендаціями:

💧🫧 Необхідно негайно промити рану, садно чи подряпину, місце, куди попала слина тварини проточною водою з милом. Мити під струменем води довго і ретельно, орієнтовно 10-15 хвилин, весь час наносити мильну піну, чим більше - тим краще. Найкраще використовувати господарське мило. Якщо його немає - підійде будь-яке тверде або рідке мило. 

🚰 Якщо ви не біля свого дому - зайдіть в найближчий ресторан, кафе чи торгівельний центр, автозаправку - там є туалет з водою і милом. На крайній випадок можна купити декілька 2-літрових пляшок газованої води і рідке мило, налити в пляшку з водою орієнтовно столову ложку мила, закрити, збовтати. Зробити в кришечці або дні пляшки невеликий отвір (кінчиком ножа) і, стискаючи пляшку руками, струменем мильної води промити рану. Повторити це декілька разів. Якщо це неможливо - промийте рану чистою водою. 

✔️ промокніть ранку (садно, подряпину) бинтом, марлею або будь-якою чистою тканиною.

🧴Обробіть антисептиком, найкраще 70% спиртом або 5% спиртовим розчином йоду. У велику чи рвану рану спирт чи йод не заливати! В таких випадках використовують Бетадин (повідон-йод) або хлоргексидин. 

🩸 Якщо ранка, садно чи подряпина незначні, крові мало або немає - пов'язку чи пластир не накладати. Якщо рана рясно кровить, накласти стискаючу пов'язку. 

❗ якщо тварина (найчастіше це собака, рідше кіт або єнот) має господаря, вияснити, чи тварина щеплена від сказу. Якщо так - щеплення має бути документально підтверджене і зроблене не давніше ніж 1 рік. Обов'язково записати, якщо можливо, телефон і адресу господаря, щоб можна було дізнаватися про стан тварини (і дати свій номер телефону). Попросити господаря унеможливити втечу тварини (вигул виключно на повідку, або утримання у вольєрі, не випускати з помешкання). 

😾🐶якщо вас вкусив ваш собака чи кіт, які щеплені від сказу менше ніж 1 рік тому і тварина здорова - потрібно унеможливити втечу тварини, спостерігати за нею 10 днів. 

- якщо вас вкусила ваша домашня тварина, яка ніколи не покидає помешкання, ваші вікна і балкон захищені сіткою так, що не може залетіти кажан і покусати вашого кота - загрози сказу немає, ваша тварина не мала від кого заразитися. В такому випадку вакцинація від сказу не потрібна, навіть якщо ваша тваринка хвора - в неї інше захворювання, не сказ. 

В момент укусу скаженої тварини і весь інкубаційний період (від 7 днів до 1 року) людина не є ані хворою, ані заразною. Тому є час, щоб за допомогою антирабічної вакцини підготувати організм до боротьби з вірусом, поки він не дістався мозку. 

Сам організм не справляється тому, що імунній системі "дістати" вірус в нервовій системі дуже важко. Так як антитіла від сказу виробляються повільно, то вакцинацію (якщо необхідно) слід розпочати якнайшвидше, ідеально, в перші 24 години від моменту укусу. Загальноприйнятий deadline - до 14 днів після укусу. Якщо розпочати вакцинацію пізніше - її ефективність значно знижується. 

Коли вірус сказу може швидко досягти головного мозку (в дітей, при укусах в голову, обличчя, шию, пахову ділянку, кисті рук, або якщо укусів декілька), немає часу чекати, поки виробляться антитіла. Тоді починають не тільки вакцинацію антирабічною вакциною (дитині в стегно, дорослому в плече, в жодному разі не в сідницю - це неефективно!). Всього роблять 4-6 уколів з різними інтервалами. Одночасно з першим уколом вакцини вводять антитіла (антирабічний імуноглобулін), ним спочатку обколюють ділянку навколо рани, а решту дози імуноглобуліну вводять дом'язево, в сідничний м'яз). 

Укол антитіл має бути якнайдалі від уколу вакцини, тобто, антитіла навколо рани і в попу, а вакцину в плече. Дитині - антитіла навколо рани і в попу, а вакцину в стегно з протилежного боку (права сідниця - ліве стегно і навпаки). 

Згідно з інструкцією до імуноглобуліну:

Антитіла вводять лише один раз. Вони можуть спричинити реакцію організму. Тому краще їх вводити в лікарні, а не в медпункті. 

КУДИ ЗВЕРНУТИСЯ? 

Можна звернутись до найближчого травмпункту чи лікарні. Але, якщо потрібно вакцинуватись, то варто знати, що не в усіх медичних закладах є вакцина від сказу. Тому краще дізнатись, де у вашому населеному пункті є антирабічний кабінет або антирабічний центр. Антирабічний - від слова рабіес (Rabies) - в перекладі з латинської мови, сказ. 

Якщо у вас є доступ до інтернету - наберіть в пошуку "антирабічний кабінет" і назву найближчого міста. Наприклад, якщо ввести "антирабічний кабінет Львів" - мені пошукових видає ось таку інформацію, з якої я вибираю цю: Львівський обласний центр контролю та профілактики хвороб інформує про наявність антирабічної вакцини👇

✔️Переходжу за посиланням і отримую інформацію:

Перевіряю, щоб інформація була за цей рік, а не застаріла. Отже, у Львові, станом на 2025 рік, вакцина від сказу є в 3-х лікарнях: госпіталі ім.Ю.Липи (у Винниках), лікарні "Центр дитячої медицини" (колишній Охматдит, вул Лисенка) та в лікарні швидкої допомоги (до речі, там є травмпункт, працює цілодобово). Особи з укусами приймаються поза чергою! 

Або, щоб дізнатись, де у вашій області чи місці перебування працюють центри антирабічної допомоги, можна звернутись до контакт-центру МОЗ за номером 0 800 60 20 19 

Якщо в державних закладах вакцини немає, можна звернутись в платну клініку. 

На крайній випадок, вакцину можна купити в аптеці, щоб вам її ввели в приватній чи державній клініці. Якщо ввести в пошук Індіраб - в моєму місті вакцина від сказу для людей є в одній аптеці:

❗Якщо ви купуєте вакцину в аптеці, її негайно слід покласти в сумку-холодильник. В аптеці чи медичному закладі вакцина має зберігатись виключно в холодильнику! 

А от антирабічний Імуноглобулін (готові антитіла) в аптеках мого міста відсутній, знайшла тільки в інших містах. При його купівлі теж потрібно зберігати холодовий ланцюжок: з холодильника в аптеці - в сумку- холодильник.  

На жаль, чи є в лікарнях або травмпунктах мого міста імуноглобулін від сказу, інформації я не знайшла. 

⁉️Чи завжди необхідна вакцинація? Або вакцина + антитіла (Імуноглобулін)? НЕ ЗАВЖДИ! 

Алгоритм дій згідно рекомендацій ВООЗ (знайти і скачати або відкрити документи можна тут). 

Згідно з цим алгоритмом:

✅Тварина - не ссавець? (вкусила черепаха, комаха, ящірка, дзьобнув птах). Вакцинація не потрібна. 

✅ Тварина - гризун (миша, щур)? Вакцинація не потрібна. Ретельно промити місце укусу мильною водою. 

✅ Укус був 10 або більше днів тому і тварина жива? (це якщо раптом людина схаменулась аж через якийсь час). Вакцинація не потрібна. Це стосується собак, котів, домашніх тхорів. 

Для інших ссавців (білка, мавпа, їжак та інші) інтервал не 10, а 14 днів. Тому в таких випадках починають курс вакцинації, а якщо тварина через 14 днів не померла - вакцинацію припиняють. 

✅ Тварина здорова, їсть, п'є, поводить себе як завжди, нікого більше не вкусила, щеплена від сказу менше ніж 1 рік тому і не втече (закрита у вольєрі чи чомусь подібному) - вакцинація не потрібна, спостерігати за твариною 10 днів. 

✅ Тварина здорова, укус був спровокований (тварину дражнили, розмахували руками; підійшли до тварини, коли вона їла, в тварини є дитинчата, тварина захищала свою територію), не має діючої вакцинації від сказу, але тварину можна утримувати, щоб вона не втекла і спостерігати 10 днів - вакцинацію відкладаємо. Через 10 днів тварина жива і здорова - вакцинація не потрібна. 

✅Тварина виглядала/поводилась як хвора, але вкусила не сильно, прихопила за ногу чи руку, але шкіра не ушкоджена, або облизала руку чи ногу, на яких шкіра не ушкоджена - промити місце контакту мильною водою, вакцинація не потрібна. Щоб перевірити, чи шкіра не ушкоджена - легенько протріть її спиртом. Не пече - шкіра неушкоджена. 

❗Інша ситуація: тварина вкусила і втекла, де її шукати - невідомо. 

❗Або тварина покусала також інших тварин/людей. 

❗Або постраждалий - дитина, якій менше ніж 14 років. 

❗Або постраждала людина має численні або глибокі укуси. 

В цих випадках необхідно негайно розпочинати вакцинацію, навіть якщо немає кровотечі з рани, а рана виглядає як садно чи подряпина. 

У випадках, коли укус був в лице або голову/шию, пахову ділянку, геніталії, кисті рук, якщо рана глибока рвана, якщо ран багато - крім негайної вакцинації необхідно ввести в ділянку навколо рани антитіла до сказу (антирабічний імуноглобулін), а решту дози антитіл ввести дом'язево в сідничний м'яз. 

Також вакцина + імуноглобулін необхідні, якщо в постраждалого імунодефіцит (ВІЛ, тривала гормонотерапія, стан після хіміотерапії, променевої терапії).